ANA HATLARIYLA HASTALIKLAR

---

Bel Fıtığı

Belde omurgayı oluşturan kemikler (omurlar) diskler aralarındaki diskler tarafından hem desteklenir hem de iki kemik arasında bir yastık vazifesi görür. Bu diskler, ortasındaki yumuşak kıkırdağı çevreleyen sert, dış bir tabakadan oluşmuştur ve küçük yastıklar gibi yuvarlaktır. Omurgadaki omurların her biri arasında yer alan diskler, omurga kemikleri için amortisör görevi görür.

Fıtıklaşmış bir disk (kabarmış, patlamış veya yırtılmış olarak da adlandırılır), dış halkadaki bir yırtılma veya yırtılma yoluyla  omurilik kanalına itilen disk yumuşak kısmının bir parçasıdır. Fıtıklaşan diskler genellikle dejenerasyonun erken bir aşamasındadır. Omurilik kanalının sınırlı alanı vardır, bu da omurilik siniri ve yer değiştirmiş bel fıtığı parçası için yetersizdir. Bu yer değiştirme nedeniyle, disk omurilik sinirlerine baskı yapar ve genellikle şiddetli olabilen ağrı üretir.

Fıtıklaşmış diskler omurganın herhangi bir yerinde oluşabilir. Fıtıklaşmış diskler belde  (lomber omurga) daha yaygındır, ancak boyunda ve sırtta da (servikal omurga) görülür. Ağrının yaşandığı bölge, omurganın hangi bölümünün ve hangi sinirlerin etkilendiğine bağlıdır.

Nedenleri

Tek bir aşırı zorlanma veya yaralanma fıtıklaşmış bir diske neden olabilir. Bununla birlikte, disk materyali yaşlandıkça doğal olarak dejenere olur ve onu yerinde tutan bağlar zayıflamaya başlar. Bu dejenerasyon ilerledikçe, nispeten küçük bir zorlanma veya bükülme hareketi bir diskin yırtılmasına neden olabilir. Bunun yanında zorlayıcı sporlar, meslekler , obezite ve travmalar da fıtık nedenleri arasında sayılabilir

Bazı kişiler disk problemlerine karşı daha savunmasız olabilir ve sonuç olarak omurga boyunca çeşitli yerlerde fıtıklaşmış disklere maruz kalabilir. Araştırmalar, etkilenen birkaç üyesi olan ailelerde fıtıklaşmış disklere yatkınlığın olabileceğini göstermiştir.

Belirtileri

Belirtiler, fıtıklaşmış diskin konumuna ve fıtığın boyutuna bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Fıtıklaşmış disk bir sinire baskı yapmıyorsa, hasta bel ağrısı yaşayabilir veya hiç ağrı hissetmeyebilir. Bir sinire baskı yapıyorsa, sinirin gittiği vücut bölgesinde ağrı, uyuşukluk veya güçsüzlük olabilir. Tipik olarak, fıtıklaşmış bir diskten önce bir bel ağrısı atağı veya uzun bir aralıklı bel ağrısı öyküsü gelir.

Lomber omurga : Siyatik / Radikülopati sıklıkla beldeki fıtıklaşmış bir diskten kaynaklanır. Siyatik sinire katkıda bulunan bir veya birkaç sinir üzerindeki baskı, kalçadan bacağa ve bazen ayağa yayılan ağrı, yanma, karıncalanma ve uyuşmaya neden olabilir. Genellikle bir taraf (sol veya sağ) etkilenir. Bu ağrı genellikle keskin ve elektrik çarpması benzeri olarak tanımlanır. Ayakta durmak, yürümek veya oturmak ile daha şiddetli olabilir. Etkilenen taraftaki bacağın düzeltilmesi genellikle ağrıyı daha da kötüleştirebilir. Bacak ağrısı ile birlikte bel ağrısı da görülebilir; Bununla birlikte, akut siyatik için bacaktaki ağrı genellikle bel ağrısından daha kötüdür.

Servikal omurga (boyun): Servikal fıtık ağrısı , boyunda veya kürek kemikleri arasında donuk veya keskin ağrı, koldan ele veya parmaklara yayılan ağrı veya omuz veya kolda uyuşma veya karıncalanma içerebilen boyundaki sinir sıkışmasının semptomlarıdır. Ağrı, boynun belirli pozisyonları veya hareketleri ile artabilir.

Hangi durumlarda tedavi gerekir?

Neyse ki, fıtıklaşmış disklerin çoğu ameliyat gerektirmez. Zamanla, siyatik/radikülopati semptomları 10 kişiden yaklaşık 9'unda düzelir. İyileşme süresi birkaç gün ile birkaç hafta arasında değişir.

Genel Kurallar

• Aktiviteleri      2 ila 3 gün ile sınırlayın. Hasta için kontrendike değilse, bir      anti-enflamatuar ile birlikte tolere edildiği gibi yürümek teşvik edilir.      Yatak istirahati çok akut ve zorlayıcı durumlar dışında tavsiye edilmez.
• Bu süre      zarfında birinci basamak tedavilerin değerlendirilmesi, fizik tedavi gibi      aşağıda belirtilen diğer cerrahi olmayan tedaviler denenebilir.
• MRI gibi      radyografik görüntüleme, semptomlar altı hafta boyunca mevcut olmadıkça önerilmemektedir.
• Semptomlar      dört haftadan uzun sürerse, beyin cerrahına başvurulması da önerilir. Bir      uzman genellikle  MRI gibi gelişmiş      görüntülemenin tamamlanmasını isteyecektir.
• Belirgin      bacak/kol güçsüzlüğü, genital/rektal bölgede his kaybı, idrar veya dışkı      kontrolünün olmaması, metastatik kanser öyküsü, yakın zamanda önemli      enfeksiyon veya ateş ve radikülopati veya ağrıya neden olan      düşme/yaralanma belirtileri varsa acil değerlendirme ve görüntüleme      önerilir. Muayenede ilerleyici nörolojik defisit (ilerleyici güçsüzlük      gibi) bulguları için görüntüleme de daha erken düşünülmelidir.

Test ve Teşhis

Test yöntemleri aşağıda listelenmiştir. Bu durum için en yaygın görüntüleme MRG'dir. Omurun değerlendirmesini tamamlamak için genellikle etkilenen bölgenin düz röntgenleri eklenir. Düz röntgenlerde disk herniasyonu görülemez. BT taraması ve miyelogram, MRG'den önce daha yaygın olarak kullanılıyordu, ancak şimdi kullanımlarını gerektiren özel durumlar olmadıkça, nadiren ilk tanısal görüntüleme olarak MRG tercih edilmektedir. Bir elektromiyogram nadiren kullanılır.

• X ışını: Vücudun      bir bölümünün bir filmini veya görüntüsünü almak  için radyasyon uygulaması, omurların      yapısını ve eklemlerin ana hatlarını gösterebilir. Omurganın röntgeni,      diğer olası ağrı nedenlerini, yani tümörleri, enfeksiyonları, kırıkları      vb. araştırmak için elde edilir.
• Bilgisayarlı      tomografi taraması (BT): Bir bilgisayar X-ışınlarını      okuduktan sonra oluşturulan bir tanı görüntüsü; omurilik kanalının şeklini      ve boyutunu, içeriğini ve çevresindeki yapıları gösterebilir.
• Manyetik      rezonans görüntüleme (MRI): Güçlü mıknatıslar ve      bilgisayar teknolojisi kullanarak vücut yapılarının 2D ,3D görüntülerini      üreten bir tanı testi; omurilik, sinir kökleri ve çevresindeki bölgelerin      yanı sıra genişleme, dejenerasyon ve tümörleri gösterebilir.
• Miyelogram: Çevredeki      beyin omurilik sıvısı boşluklarına kontrast madde enjeksiyonunu takiben      omurilik kanalının röntgeni; fıtıklaşmış diskler, kemik çıkıntıları veya      tümörler nedeniyle omurilik veya sinirler üzerinde baskı gösterebilir.
• Elektromiyogram      ve Sinir İletim Çalışmaları (EMG/NCS): Bu testler sinir      kökleri, periferik sinirler ve kas dokusu boyunca elektriksel uyarıyı      ölçer. Bu, devam eden sinir hasarı olup olmadığını, sinirlerin geçmiş bir      yaralanmadan iyileşme durumunda olup olmadığını veya başka bir sinir      sıkışması bölgesi olup olmadığını gösterecektir. Bu test nadiren sipariş      edilir.

Tedavi

Ameliyatsız Tedaviler

Fıtıklaşmış bir disk için ilk tedavi genellikle konservatif ve cerrahi değildir. Bir doktor, hastaya birkaç gün ila birkaç hafta boyunca düşük, ağrısız bir aktivite seviyesini korumasını önerebilir. Bu, omurilik siniri ödeminin azalmasına yardımcı olur. Yatak istirahati tavsiye edilmez.

Fıtıklaşmış bir disk, ağrı sadece hafif ila orta şiddetteyse, sıklıkla steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla tedavi edilir. İlacı disk herniasyonunun tam seviyesine yönlendirmek için X-ışını kılavuzluğunda bir spinal iğne kullanılarak bir epidural steroid enjeksiyonu yapılabilir.

Doktor fizik tedavi önerebilir. Terapist, doktorun teşhisi ile birlikte, fıtıklaşmış diskleri olan hastalar için özel olarak tasarlanmış bir tedaviyi belirleyen derinlemesine bir değerlendirme yapacaktır. Terapi, pelvik traksiyon, hafif masaj, buz ve ısı tedavisi, ultrason, elektriksel kas stimülasyonu ve germe egzersizlerini içerebilir. Ağrı kesici ilaçlar ve kas gevşeticiler de fizik tedavi ile birlikte faydalı olabilir.

Ameliyat

Fizik tedavi ve ilaçlar gibi konservatif tedavi seçenekleri ağrıyı tamamen azaltmıyorsa veya sonlandırmıyorsa doktor ameliyat önerebilir. Doktorlar, uygun prosedürü belirlemek için hastalarla cerrahi seçenekleri tartışır. Her ameliyatta olduğu gibi, hastanın yaşı, genel sağlık durumu ve diğer konular göz önünde bulundurulur.

Ameliyatın faydaları, risklerine karşı dikkatlice tartılmalıdır. Fıtıklaşmış diskleri olan hastaların büyük bir yüzdesi ameliyattan sonra ağrının önemli ölçüde azaldığını bildirse de, ameliyatın yardımcı olacağının garantisi yoktur.

Bir hasta aşağıdaki durumlarda omurga cerrahisi adayı olarak kabul edilebilir:

• Radiküler      ağrı normal aktiviteyi sınırlar veya yaşam kalitesini bozar
• Bacak      güçsüzlüğü ve/veya uyuşukluk gibi ilerleyici nörolojik defisitler gelişir
• Normal      barsak ve mesane fonksiyonlarının kaybı
• Ayakta      durma veya yürüme zorluğu
• İlaç      tedavisi ve fizik tedavi etkisizdir

Bel Omurga Cerrahisi

Lomber laminotomi, fıtıklaşmış bir diskin neden olduğu bacak ağrısını ve siyatiği hafifletmek için sıklıkla kullanılan bir prosedürdür. Fıtıklaşmış disk alanı üzerinde belin ortasından aşağı doğru küçük bir kesi ile gerçekleştirilir. Bu işlem sırasında laminanın bir kısmı çıkarılabilir. Kesi deriden yapıldıktan sonra, cerrahın omurların arkasını görebilmesi için kaslar yana doğru hareket ettirilir. Fıtıklaşmış diske erişim sağlamak için iki omur arasında küçük bir açıklık açılır. Disk diskektomi ile çıkarıldıktan sonra omurganın stabilize edilmesi gerekebilir. Spinal füzyon sıklıkla laminotomi ile birlikte yapılır. Daha ilgili vakalarda laminektomi yapılabilir.bu yöntemin yapılabildiği dört farklı kesi ve operasyon şekli vardır

1- Makrocerrahi ( açık ameliyat) 

2- Mikrocerrahi ( kapalı ameliyat )

3- Mikroinvaziv cerrahi ( kapalı ameliyat) 

4- Endoskopik cerrahi ( tam kapalı ameliyat)

Ameliyatlar arasındaki fark sadece kesinin boyutu olup içeride yapılan işlemler hemen hemen tamamıyla aynıdır. Hasta için avantajı kesi küçüldükçe fıtığa ulaşmak için açılması gereken hasta dokuları oranının azalması ve kesi küçüldüğü için estetik görünmesidir. Klinik seyir ve uzun dönem etki sonuçları açısından aralarında belirgin bir fark yoktur.

disk protez cerrahisinde, karın içinden bir kesi yapılır ve etkilenen disk çıkarılır ve değiştirilir. Hastaların sadece küçük bir yüzdesi yapay disk cerrahisi için adaydır. Hastada sadece bir diskte, L4 ile L5 veya L5 ile S1 (ilk sakral omur) arasında disk dejenerasyonu olmalıdır. Hasta, iyileşme göstermeden fizik tedavi, ağrı kesici ilaç veya sırt desteği takma gibi en az altı aylık bir tedavi görmüş olmalıdır. Hasta, enfeksiyon, osteoporoz veya artrit belirtisi olmadan genel olarak iyi bir sağlık durumunda olmalıdır. Birden fazla diski etkileyen dejenerasyon veya belirgin bacak ağrısı varsa hasta bu ameliyat için aday değildir.

Servikal Omurga Cerrahisi

Ameliyatın boynun önünden (ön) veya boynun arkasından (arka) yapılması için tıbbi karar, fıtıklaşmış diskin tam yerinin yanı sıra cerrahın deneyimi ve tercihinden etkilenir. Laminanın bir kısmı laminotomi ile çıkarılabilir, ardından posterior yaklaşım için disk herniasyonu çıkarılabilir. Posterior cerrahiye aday olan hastalar sıklıkla cerrahi füzyona ihtiyaç duymazlar. Ön cerrahi için disk çıkarıldıktan sonra omurganın stabilize edilmesi gerekir. Bu, bir servikal plak, disk protezi veya sabit kafes ve vidalar (enstrümantasyon) kullanılarak gerçekleştirilir. Seçilmiş bir aday grubunda, yapay servikal disk protezi füzyona karşı bir seçenektir.

Takip

Doktor ameliyattan sonra özel talimatlar verecek ve genellikle ağrı kesici ilaçlar yazacaktır. Hastanın işe dönme, araba kullanma ve egzersiz yapma gibi normal aktivitelere ne zaman devam edebileceğini belirlemeye yardımcı olacaktır. Bazı hastalar ameliyattan sonra denetimli rehabilitasyon veya fizik tedaviden yararlanabilir. Kademeli olarak normal aktiviteye dönüş sırasında rahatsızlık beklenir, ancak ağrı, hastanın yavaşlaması gerekebileceğine dair bir uyarı sinyalidir.

Beyin tümörleri

kafatası bölgesinde kontrolsüzce büyüyen hücreler topluluğuna beyin tümörü ismi verilir. Bu tümörler, beynin içinde beynin kendi dokusundan oluşabildiği gibi, beynin çevresindeki dokulardan da kaynaklanabilir ve kafatasının içine doğru büyüyebilirler. Kafatası içinde yerleşen tümörler basınç artışına bağlı olarak belirtiler gösterebilirler. Beyin tümörlerinin en önemli belirtileri; şiddetli baş ağrısı, bulantı, kusma, çift görme, kol bacak veya yüzde felçler, epileptik nöbetler , dengesizlik vb belirtilerdir.. Beyin tümörlerinin neden geliştiğine dair net bir açıklama bulunmamaktadır. Beyin tümörleri ve yaş ilişkisi üzerine yapılan çalışmalara göre; dünya nüfusu yaşlandıkça beyin tümörlerinin görülme olasılığı artmaktadır. Ancak beyin tümörü her yaş grubunda görülebilir. Beyin tümörlerinin tanısında kullanılan temel görüntüleme yöntemleri; beyin tomografisi ve manyetik rezonans görüntülemedir. Beyin tümörleri yaşam kalitesinin ve süresinin düşmesine neden olabilir, hekim kontrolünde müdahale ve tedavi edilmelidir.

   Beyin tümörü çeşitleri

Beyin tümörleri genel olarak iyi huylu ve kötü huylu olarak sınıflandırılabilir . Kötü huylu beyin tümörleri, beyin dokusundan kaynaklanan glial tümörler ve metastatik beyin tümörleri olmak üzere iki ana gruba ayrılır. Glial tümörler, beyinde en sık görülen tümörlerdir ve kontrolsüz çoğalma özelliği olan hücreleri içerir. Evrelendirmesi dört grupta yapılır. Evre I ve Evre II " düşük evreli " olarak adlandırılırken, Evre III (anaplastik astrositom) ve Evre IV (glioblastoma multiforme) ise " yüksek evreli " kabul edilir . Metastatik beyin tümörleri ise vücudun başka yerindeki bir tümörün beyne yayılması sonucu gelen tümörlerdir . İyi huylu beyin tümörleri ise genellikle kafatası içinde ama beyin dokusu dışında gelişen tümörlerdir. Meningiomalar, hipofiz adenomları, kraniofaringiomalar, dermoid ve epidermoid tümörler, hemanjioblastom, kolloid kist, subependimal dev hücreli astrositom, nörinomlar bu grubun en sık karşılaşılan lezyonlarıdır 

Beyin tümörlerinde tedaviler

Beyin tümörlerinin tedavisinde temel olarak 3 ayrı yöntem kullanılır: cerrahi, ilaç tedavisi ve radyasyon tedavisi . Bu yöntemlerden genellikle cerrahi yöntem ön plana çıkar. Bunun nedeni; tümörlerin genellikle kafatası içinde beyine baskı yapmaları ve kafa içi basıncı arttırmalarıdır . Cerrahi müdahale, tümörün yerleşim yerine, büyüklüğüne, türüne ve hastanın genel sağlık durumuna göre değişebilir. İlaç tedavisi, kemoterapi ve hedefe yönelik tedavi olarak iki şekilde uygulanabilir. Radyasyon tedavisi, tümörün yerleşim yerine, büyüklüğüne, türüne ve hastanın genel sağlık durumuna göre değişebilir. Tedavi yöntemleri, tümörün türüne, büyüklüğüne, yerleşim yerine ve hastanın genel sağlık durumuna göre belirlenir. Beyin tümörleri yaşam kalitesinin ve süresinin düşmesine neden olabilir, hekim kontrolünde müdahale ve tedavi edilmelidir.

 Boyun Fıtığı Nedir?   

Boyun fıtığı, boyun omurları arasındaki disklerinden birinin etrafını çevreleyen kapsülün yırtılması sonucu diskten dışarıya doğru jölemsi bir yapının sızıntı yapması durumudur. Bu durum, omurilik ve sinir köklerine baskı yaparak ağrı ve diğer belirtilere yol açabilir.   

Boyun Fıtığının Nedenleri   

Yaşlanma: Omurgadaki disklerin sıvı içeriği azalır ve elastikiyetleri kaybolur Aşırı Yüklenme: Ağır yük kaldırma, tekrarlayan hareketler veya kötü duruş pozisyonları   Travma ve Kazalar: Boyun bölgesine gelen travmatik yaralanmalar   

Anormal Duruş Pozisyonları: Uzun süre boyunca yapılan düzensiz duruşlar 

Obezite: Fazla kilo, omurga üzerindeki baskıyı artırarak fıtık oluşumuna zemin hazırlar   

Boyun Fıtığının Belirtileri   

Boyun veya omuz ağrısı   

kolda veya elde ağrı   

Kolda veya elde uyuşma ve güçsüzlük 

Baş ağrısı   

Boyun hareketlerinde kısıtlanma 

İdrar yapımında farklılık veya dışkılama problemi   

Baş dönmesi, dengesizlik   

Boyun Fıtığının Tedavi Yöntemleri  

İstirahat ve Egzersiz:   Hafif egzersizler ve dinlenme. Genellikle başlangıç aşamasındaki fıtıklarda tercih edilir. İlaçlarla birlikte uygulandığında yeni ve sinir hasarı oluşturmamış fıtıklarda oldukça etkilidir.   Fizik Tedavi:   Profesyonel destekle yapılan tedavi yöntemleri.   Masaj , manuel tedavi, traksiyon vb gibi yöntemlerin uygulanmasıyla yapılır. Basit tedavilerle yanıt alınamayan boyun fıtıklarında olduğu kadar direkt ilk aşama tedavilerinde de denenebilir.   

İlaçlar:   Doktor kontrolünde kullanılan ağrı kesici , kas gevşetici ilaçlar verilebildiği gibi hekim tarafından uygun görülen durumlarda kortizon türü ilaçlar da kullanılabilir 

Cerrahi Müdahale

Daha ağır vakalarda gerekebilir. Kuvvet kaybı, refleks kaybı veya his kaybı olan hastalarda veya tüm basit tedavilerin denenip başarı sağlanamayan hastalarda da uygulanabilir. Açık ameliyat, kapalı ameliyat , RF uygulaması, enstrüman destekli ameliyat vb gibi değişik seçenekler vardır   

Boyun Fıtığından Korunma Yolları   

Dik Oturmak ve Yürümek: Duruş bozukluğu hem yürürken hem otururken boynu zorlayıcı en büyük etkenlerden biridir. Kambur oturmak, omuzları düşürerek yürümek bunlara örnek verilebilir. Bilgisayar başında, tv izlerken, telefon kullanırken, kitap okurken vb durumlarda boynu öne 30 dereceden fazla eğerek durmak boyun disklerindeki basıncı arttırıcı ve fıtığa yol açıcı etkenlerdendir.   

Boynu Zorlayan Sporlardan Kaçınmak: Boynu zorlayan spor aktivitelerinden uzak durmak ( güreş, boks, halter vb )   

Düzenli Egzersiz: Yüzme ve yürüyüş gibi egzersizler yapmak. Veya linkte sunduğumuz görsellerdeki boyun hareketlerini her gün sabah akşam 10 ar kez yapabilirsiniz   

Doğru Yastık Kullanımı: yüksek yastıklardan kesinlikle kaçınmalısınız. Hiç yastık kullanmamak da doğru değildir. En iyisi boyun için ortopedik yastıkları kullanmaktır. Edinme olanağınız yoksa alçak bir yastık alıp boyuna gelen kısmını katlayarak da kullanabilirsiniz